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Pratiquez depuis vos téléphones même sans connexion, dans les conditions de l’examen, à deux ou trois joueurs.
Suis ton évolution, à chaque étape de ton parcours
Un parcours similaire à celui de l’examen officiel
Phase 2/3
Simulation
Phase 3/3
Résultat
S’entraîner au plus proche de la réalité de l’examen
Phase 1/3
Phase 2/3
Phase 3/3
Phase 1/3
Phase 2/3
Phase 3/3
Une correction originaleconçue pour les ECOS
L’essentiel à savoir
L’étudiant est interne aux urgences et doit diagnostiquer un érysipèle chez un patient présentant une grosse jambe rouge aiguë. L’étudiant doit également éliminer la phlébite, et garder le patient en hospitalisation au vu des éléments de gravité.
Correction détaillée
L’apparition d’un œdème/érythème des membres inférieurs et une situation courante aux urgences. Les deux diagnostics principaux à évoquer (par ordre de fréquence ainsi que par gravité) sont bien sûr la TVP et l’érysipèle. Pour ces deux diagnostics l’examen clinique est en général assez pauvre il faut donc mettre le paquet sur l’interrogatoire.
Pour la TVP:
- On recherche les facteurs de risque principaux.
- La présence de traitement anticoagulant peut être un indicateur mais attention il est tout à fait possible d’avoir une TVP/EP sous anticoagulant (notamment dans le cadre de cancer actif).
- On pensera également en cas de suspicion de TVP à rechercher systématiquement des signes d’EP associés. En cas de suspicion de TVP on passe à l’algorithme paraclinique (score de wells, D-dimères, échodoppler…).
Pour l’érysipèle:
- On commence par rechercher les facteurs de risque d’érysipèle: diabète, plaie des membres, insuffisance veineuse… L’obésité reste un facteur de risque un peu débattu. Mais comme il n’existe pas de point négatif au ECOS il faut à mon sens le demander pour ne pas perdre un point si l’examinateur le considère comme facteur de risque.
- Présence de fièvre: on garde néanmoins en tête qu’une TVP/EP peut donner un fébricule.
Dans un cas comme dans l’autre on recherchera la présence d'événements antérieurs! Enfin face à un diagnostic d’érysipèle il faut toujours se poser la question de l’hospitalisation. Celle-ci se fait au cas par cas mais on peut déjà retenir des facteurs très en faveur d’une hospitalisation:
- Terrain: comorbidités (diabète, IC, ID), contexte social difficile, obésité morbide, âge < 1 an ou > 75 ans.
- Clinique: doute diagnostic, signes généraux importants/mal supportés, choc toxinique (essentiellement strepto mais possible avec staph)
- Évolution: Si pas d’amélioration à 72h ou extension sous traitement.
Une grille de notationcomplète et intuitive
Grille de notation
Comportement
Interrogatoire
Diagnostic
Identifier les situations justifiant une hospitalisation
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- Crée des parties en tant que médecin
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- Suis ton évolution
L’essentiel à savoir
L’étudiant est interne aux urgences et doit diagnostiquer un érysipèle chez un patient présentant une grosse jambe rouge aiguë. L’étudiant doit également éliminer la phlébite, et garder le patient en hospitalisation au vu des éléments de gravité.
Correction détaillée
L’apparition d’un œdème/érythème des membres inférieurs et une situation courante aux urgences. Les deux diagnostics principaux à évoquer (par ordre de fréquence ainsi que par gravité) sont bien sûr la TVP et l’érysipèle. Pour ces deux diagnostics l’examen clinique est en général assez pauvre il faut donc mettre le paquet sur l’interrogatoire.
Pour la TVP:
- On recherche les facteurs de risque principaux.
- La présence de traitement anticoagulant peut être un indicateur mais attention il est tout à fait possible d’avoir une TVP/EP sous anticoagulant (notamment dans le cadre de cancer actif).
- On pensera également en cas de suspicion de TVP à rechercher systématiquement des signes d’EP associés. En cas de suspicion de TVP on passe à l’algorithme paraclinique (score de wells, D-dimères, échodoppler…).
Pour l’érysipèle:
- On commence par rechercher les facteurs de risque d’érysipèle: diabète, plaie des membres, insuffisance veineuse… L’obésité reste un facteur de risque un peu débattu. Mais comme il n’existe pas de point négatif au ECOS il faut à mon sens le demander pour ne pas perdre un point si l’examinateur le considère comme facteur de risque.
- Présence de fièvre: on garde néanmoins en tête qu’une TVP/EP peut donner un fébricule.
Dans un cas comme dans l’autre on recherchera la présence d'événements antérieurs! Enfin face à un diagnostic d’érysipèle il faut toujours se poser la question de l’hospitalisation. Celle-ci se fait au cas par cas mais on peut déjà retenir des facteurs très en faveur d’une hospitalisation:
- Terrain: comorbidités (diabète, IC, ID), contexte social difficile, obésité morbide, âge < 1 an ou > 75 ans.
- Clinique: doute diagnostic, signes généraux importants/mal supportés, choc toxinique (essentiellement strepto mais possible avec staph)
- Évolution: Si pas d’amélioration à 72h ou extension sous traitement.
Grille de notation
Comportement
Interrogatoire
Diagnostic
Identifier les situations justifiant une hospitalisation
Aptitude à questionner
Aptitude à structurer/mener l'entrevue